כדי להפוך לנפגעי עבודה שזכאים לנכות, על התובעים להציג הוכחות שונות שנוגעות למצבם, לצרף מסמכים מתאימים לתביעת הנכות וכמובן לעמוד בפני וועדה רפואית, שתחליט על גובה אחוזי הנכות והתקופה שבה יתקבלו.

לאחר הגשה מלאה של הניירת וטופס התביעה, יקבל הנפגע זימון לוועדה רפואית, הוועדה תקבע בסופו של דבר את אחוזי הנכות הנובעים מתאונת העבודה ומכוחם גם את גובה הפיצוי שיינתן לעובד.

לפני שנפרט את אחוזי הנכות האפשריים בתאונות עבודה והפיצויים הניתנים מהם, חשוב לעמוד על הבדל מהותי בין קביעתה של נכות תפקודית לנכות רפואית.

נכות תפקודית נקבעת על סמך הפגיעה בכושר התפקוד היומיומי של התובע – כלומר שיעור הגריעה מיכולתו לעבוד, להתנהל באופן אישי ולתמוך/ להיתמך במשפחתו. נכות רפואית לעומת זאת, נקבעת על סמך תקנות הביטוח הלאומי, שמגדירות ליקויים רפואיים מזכים ואת שיעור הנכות הנובע מכל אחד מהם.

קביעת הנכויות הללו שונה בפועל. ניקח לדוגמה אדם שיצא מביתו לעבודה ועבר תאונת דרכים. תאונה זו מוגדרת על פי חוק כתאונת עבודה ולכן מזכה בקבלת דמי פגיעה (זכות הפיצויים הראשונית שהעובד זכאי לה, עוד בטרם תוגש תביעת נכות) ולאחר מכן בהתאם לחומרה גם באחוזי נכות.

אותו עובד סובל מצלקות רבות כתוצאה מהפציעות שהיו על גופו מהתאונה, מצב שעשוי להקנות לו נכות רפואית בשיעור 30%. ועם זאת, הנכות התפקודית שלו תהיה הרבה יותר נמוכה מכיוון שפיזית, הצלקות אינן מגבילות את התפקוד היומיומי השגרתי ו/או מגבילות רק במידה מועטה מאוד.

ולכן כלל האצבע לעניין נכויות מתאונות עבודה גורס שככל שקיימת מגבלה תפקודית גבוהה יותר, שפוגעת הלכה למעשה בכושר ההשתכרות (גם באופן חלקי), כך צפויה הוועדה להעניק פיצויים גבוהים יותר לנפגע. קיימת תלות גם למקצוע של הנפגע:

בהנחה והוא למשל רואה חשבון שיושב במשרד, סביר שפגיעה כמו צלקות לא תפגע משמעותית בכושר ההתפרנסות שלו. אם הוא דוגמן לעומת זאת, סביר שפגיעה זו תגביל מאוד את יכולתו להתפרנס ממקצועו בהמשך.

נפגעים שנקבעה להם נכות בשיעור של 20% ומעלה לצמיתות, זכאים לקבל קצבת נכות חודשית לכל החיים.

עובדים שנכותם עומדת על 9%-19% זכאים למענק חד פעמי מהמוסד לביטוח הלאומי. עובדים שתבעו גמלת נכות מעבודה והוגדרה להם נכות בשיעור של פחות מ-9% אינם זכאים לדבר.

חשוב לציין, בקבלת 20% נכות ומעלה לצמיתות תינתן גמלת נכות מעבודה והיא תתקבל לכל החיים, או עד לגיל הפרישה המזכה בקצבת זקנה ומאפשר למבוטח לבחור איזו קצבה משתיים הוא מעוניין לקבל. ועם זאת, ישנה זכאות לקצבה חודשית באופן זמני למי שנכותם נקבעה לתקופה מסוימת:

• נכות זמנית מעבודה של 9%-100% מזכה בקצבה חודשית עד לסיום התקופה האמורה.
• נכות לצמיתות מעבודה של 9%-19% מזכה במענק חד פעמי בלבד.
• נכות לצמיתות מעבודה של 20%-100% מזכה בקצבה חודשית קבועה.

נפגעי עבודה שסבורים שהתקבלה בעניינם החלטה לא מוצדקת או בלתי מספקת, יכולים לערר על כך לוועדה הרפואית לעררים. וועדה זו משמשת כערכאה גבוהה יותר ובסמכותה לדון מחדש בגובה אחוזי הנכות והפיצויים שניתנו.

גם על החלטה של הוועדה לעררים ניתן לערער, אך הפעם לבית הדין האזורי לעבודה ורק בתנאי שחלה טענה משפטית לעניין הקביעה ולא על אחוזי הנכות או הממצאים הרפואיים עצמם. למשל כאשר קיים ממצא רפואי ענייני שהוועדה התעלמה ממנו בקביעותיה.

פירוט אחוזי נכות של תאונת עבודה והפיצויים הניתנים

כל פגיעה מעבודה היא אירוע חמור ומצער, אך החוק מאפשר קבלת פיצויים רק למי שפגיעתו מוכחת ושמעיבה על תפקודו היומיומי וכושר ההתפרנסות. לאור מורכבות הנושא והדרך הייחודית שבה פועלות הוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי, חשוב לקבל ייעוץ משפטי מעורך דין המתמחה בנזקי גוף ובפרט בהופעה בפני וועדות רפואיות.

עורך הדין יוכל להפנות את הנפגע לרופא מומחה לקבלת חוות דעת על מצבו התפקודי הנוכחי ובכך לדעת האם הוועדה העניקה אחוזי נכות שהולמים את אותה הפגימות, לספק הנחיות מקדימות לעמידה בפני הוועדה וכמובן לייצג את הנפגע לאורך הדרך מול המוסד לביטוח הלאומי לרבות בוועדה הרפואית עצמה.

אם חוויתם תאונת עבודה ואתם עומדים כעת בפתחו של הליך תביעה מול המוסד לביטוח הלאומי, דעו שמדובר בדרך מורכבת ומאתגרת, הדורשת אורך רוח, נחישות וסבלנות רבה. מומלץ ליצור בשלב זה קשר עם עורך דין שיגדיל את הסיכויים לקבלת אחוזי נכות מתאימים ויפעל למענכם בכל סוגיה שמתעוררת מול קבלת הפיצוי ויתר הזכויות שמגיעות לכם.