המוסד לביטוח לאומי מעניק מגוון זכויות למבוטחים שעברו ניתוחים שבעקבות הניתוח הם זקוקים לתקופת החלמה ושיקום, בין זמנית ובין קבועה.
ישנם מנותחים שזקוקים לתקופת החלמה זמנית בלבד שלאחריה הם שבים לתפקודם הרגיל, אולם ישנם גם מנותחים שלמרבה הצער נותרים נכים או סיעודיים דרך קבע לאחר הניתוח, ועל כן יינתנו להם כל הזכויות שמגיעות למבוטחים נכים או סיעודיים לצמיתות. כמובן, קבלת הזכויות הללו מותנית בעמידה בתנאי הזכאות להן, וזאת לפי:
גמלת סיעוד
גמלת הסיעוד משולמת למי שהגיע לגיל הפרישה וזקוק במידה רבה לעזרת הזולת לשם ביצוע פעולות יומיומיות לפי מבחן התלות- ADL או לצורך השגחה כדי להבטיח את בטיחותו ובטיחות סובביו.
הגמלה משולמת בדרך של גמלת סיעוד קבועה, או בדרך של גמלת סיעוד זמנית למבוטח סיעודי שצפוי שיפור במצבו בחלוף הזמן.
לשם קבלת גמלת הסיעוד הקבועה, על המבוטח לעמוד בכל תנאי הזכאות לכך, ולרבות: תושבות בישראל, הגעה לגיל הפרישה (67 לגברים ו-62 בד"כ לנשים), מבחן הכנסות, ובעיקר היזקקות לעזרת הזולת. לפי תנאי זה, על המבוטח הסיעודי להיזקק במידה רבה לעזרת אדם אחר לצורך ביצוע פעולות יומיומיות לפי מבחן התלות – ADL (קימה, אכילה, לבישה, רחצה, ניידות, ושליטה בסוגרים) או להזדקק להשגחה בביתו לצורך הבטחת בטיחותו ובטיחות סובביו. קיימות 6 רמות זכאות לקבלת הגמלה בהתאם לרמת התלות או רמת הצורך בהשגחה.
לשם קבלת גמלת הסיעוד הזמנית, על המבוטח לעמוד גם בתנאים הבאים: מדובר בפעם הראשונה שאושרה לו גמלת סיעוד, הוא אינו סובל מלקות נפשית או שכלית, הוא תלוי במידה רבה בעזרת הזולת לצורך ביצוע פעולות יומיומיות, ויש לו אישור מטעם הרופא שמטפל בו לפיו הוא סובל מליקוי זמני.
קצבת נכות כללית
מבוטחים שנותרו לאחר הניתוח נכים באופן קבוע או זמני, זכאים לקבלת קצבת נכות קבועה/זמנית, בכפוף לעמידתם בתנאי הזכאות לכך. לשם קבלת קצבת הנכות על המנותח להגיש את התביעה לקבלתה בהתאם להנחיות ביטוח הלאומי. לאחר הגשת התביעה יזומן החולה לוועדה רפואית של הביטוח הלאומי לצורך קביעת דרגת הנכות שלו, וסוג הנכות – קבועה (לצמיתות) או זמנית.
קצבת ניידות
מבוטח שעבר ניתוח שבעקבותיו הוא נותר בעל מוגבלות קשה בכושר הניידות וההליכה שלו עקב פגיעה ברגליו (אחת מהן או שתיהן), עשוי להיות זכאי לקבלת קצבת ניידות, וזאת על לסייע לו להשתלב בקהילה ולפתח חיים עצמאיים.גמלת הניידות מתבססת על הסכם הניידות שנחתם לפני שנים רבות בין משרד האוצר למוסד לביטוח לאומי.
הגמלה ניתנת לנכה שמוגבל ברגליו באמצעות הטבות שונות שגובהן והיקפן נקבע לפי קריטריונים שונים, לרבות שיעור המוגבלות שלו ומידת הזדקקותו לרכב.
לבעלי רכב, הגמלה ניתנת באמצעות תו חניה לנכה, קצבה חודשית לצורך החזקת רכב נכים, הנחות בחניונים, ועוד. נכה שמוגבל לרכוש רכב זכאי גם לקבל סיוע כספי לצורך מימון הרכישה. לעומת זאת, נכים חסרי רכב זכאים לקבלת קצבה חודשית לצורך מימון נסיעתם בתחבורה ציבורית.
לשם קבלת קצבת ניידות, יש להגיש טופס בקשה לבדיקה רפואית לקביעת מוגבלות בניידות בפני לשכת הבריאות המחוזית. טופס זה נדרש לצורך קביעת אחוזי המוגבלות בניידות שמזכים בקבלת הקצבה. לאחר מכן יש להגיש טופס תביעה לקבלת הטבות על פי הסכם ניידות בפני המוסד לביטוח לאומי, בצירוף כל המסמכים הרלוונטיים, לרבות מסמכים רפואיים, רישיון הרכב, ועוד.
יודגש שהזכאות לקצבת הניידות הינה בנוסף לקצבת הנכות הכללית ולא במקומה. יתרה מכך: ניתן לקבל קצבת ניידות גם ללא זכאות לקצבת נכות כללית. עם זאת, לרוב יש לבחור בין קבלת קצבת ניידות לבין קבלת קצבת שירותים מיוחדים, למעט במקרים מסוימים שבהם ניתן לקבל את שתי הקצבאות הללו יחדיו, וזאת כפי שיוסבר להלן.
קצבת שירותים מיוחדים
קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) ניתנת למבוטחים שמתגוררים בביתם ואשר הגיעו למצב סיעודי (לרבות לאחר ניתוח) שבגינו הם זקוקים לקבלת עזרה על מנת לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות, או להשגחה מתמדת לשם מניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים. הקצבה ניתנת למבוטח שעומד בקריטריונים שקבועים בחוק.
לשם קבלת קצבת שירותים מיוחדים, על המבוטח להגיש בפני המוסד לביטוח לאומי טופס תביעה לקצבת שירותים מיוחדים, בצירוף כל המסמכים הנלווים הנדרשים.
לאחר הגשת התביעה, המבוטח יזומן לוועדה הרפואית לשירותים מיוחדים לצורך קביעת זכאותו לקבלת הקצבה, והיקפה.
זכאות לקבלת קצבת שירותיים מיוחדים וקצבת ניידות יחדיו: ככלל, לא ניתן לקבל גם קצבת שירותים מיוחדים וגם קצבת ניידות, כך שעל המבוטח יהיה לבחור ביניהם. זאת, למעט במקרים שבהם וועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה לו מוגבלות בניידות בשיעור של 100%, או שהוא זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו, או שהוא מרותק למיטה.
לפיכך, מבוטח לאחר ניתוח זכאי לקבל מהמוסד לביטוח לאומי קצבת נכות כללית, ביחד עם קצבת ניידות או קצבת שירותים מיוחדים, למעט מקרים ספציפיים שבהם הוא יוכל לקבל קצבת נכות כללית + קצבת ניידות + קצבת שירותים מיוחדים (והכל בכפוף לעמידתו בתנאי הזכאות לקבלת כל אחת מהקצבאות הללו).
שיקום מקצועי
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי למבוטח שעקב מצבו הרפואי איננו מסוגל לחזור ולעסוק בעבודתו ובמקצועו הקודמים, שנקבעו לו לפחות 20% נכות רפואית לצמיתות, ואשר זקוק להכשרה מקצועית, כדי לחזור לעבודתו או לעבוד בעבודה שמתאימה לכישוריו לאחר שנפגע או חלה.
לפיכך, מנותח שעונה על הקריטריונים הללו, זכאי אף הוא לקבלת שיקום מקצועי, שכולל אבחון מקצועי, מימון הלימודים, מימון נסיעות וחומרי לימוד, ותשלום דמי כלכלה לתקופת הלימודים.
לשם קבלת סל השיקום המקצועי, עליו להגיש תביעה בפני מחלקת השיקום בסניף הביטוח הלאומי הסמוך למקום מגוריו, וזאת תוך שנה מהיום שנקבעה לו דרגת נכות מעבודה לצמיתות. יש לצרף למסמכי התביעה תעודות ואישורים המעידים על השכלתו של נפגע העבודה, הכשרות מקצועיות שעבר, וניסיונו בעבודה.